Справочник невропатолога и психиатра - афазия

-расстройство речи, состоящее в утрате способности пользоваться словами и фразами как средством выражения мысли. Общение между людьми состоит в произношении (экспрес-сивная речь) и восприятии (импрессивная речь) слов. Расстрой-ство экспрессивной речи может быть и при дизартрии, заключающейся в нарушении функций исполнительного речевого аппарата (язык, небо, голосовые связки) и невозможности произносить слова. Больной с афазией может произнести любой звук, но не умеет говорить. Патология импрессивной речи должна быть от-дифференцирована от глухоты. При афазии полностью и пра-вильно воспринимаются все звуки и шум, но слово звучит как неизвестный сигнал, как чуждый язык. Больной слышит речь, но не понимает ее. Афазия возникает вследствие поражения определенных корковых зон в доминантном полушарии (левом у правши, правом у левши). Иногда наблюдается одновременное нарушение произношения и восприятия смысла слов, этот вид афазий при больших очагах и в острой стадии заболевания, когда резко выражены нейродинамические и циркуляторные расстройства. С уменьшением последних выявляется тот или иной синдром афазии: мотор-ная, сенсорная, амнестическая. проводниковая афазия. Моторная афазия заключается в нарушении экспрес-сивной речи. В тяжелых случаях речь совершенно невозможна; в более, легких она затруднена. Особенно это касается длинных и сложных слов, в связи с чем речь бедна, носит телеграфный стиль. Нарушается грамматическая структура речи (не соблюдаются склонения и спряжения), отмечаются латеральные парафазии (перестановка и замена букв в слове). Максимально нарушена спонтанная речь, меньше страдают повторение и автома-тическая речь (счет, месяцы и т. д.). Моторная афазия в чистом виде наблюдается редко. Обычно речевые расстройства комбинируются с нарушением письма (аграфия). Афазия возникает при локализации патологического очага в задней трети нижней лобной извилины (центр Брока).

Сенсорная афазия-нарушение понимания речи вплоть до отсутствия реакции на нее в тяжелых случаях. Экспрессивная речь также нарушена вследствие отсутствия контроля за произносимым словом. Наблюдаются логорея (речевое недержание), вербальные парафазии (слово заменяется сходным по звучанию, но чуждым по смыслу), персеверации (застревание на отдельных словах). В выраженных случаях речь становится совершенно непонятной (жаргон-афазия).

Чистая сенсорная афазия наблюдается редко. Обычно она сочетается с нарушением понимания письменной речи (алексия). Возникает при локализации патологического очага в задних отделах верхней височной извилины (центр Вернике).

Амнестическая афазия больные забывают название предметов. Больной пытается заменить название забытого предмета его описанием. Подсказ первых букв или слогов обычно помогает вспомнить забытое. Редко наблюдается в чистом виде, часто сочетаясь с сенсорной афазией.

Патологический очаг расположен на стыке височно-теменно-затылочной области. Проводниковая афазия возникает при очагах в белом веществе, разрывающих связи между речевыми корковыми центрами головного мозга. Нарушается повторение речи, появляются парафазии.

Для выявления афазии используются следующие приемы:

1) изучение устной речи (разговорная речь, рассказ, повторения, автоматическая речь-числа, месяцы, стихи); при этом учиты-ваются желание говорить, бедность или богатство речи, грамматический строй ее, наличие парафазий и персевераций; 2) анализ письменной речи списывание, диктант, пересказ; 3) понимание устной речи слов, фраз, простых и многозвеньевых инструкций, заведомо нелепых фраз и инструкций; 4) чтение возможность чтения и понимание прочитанного. Характер синдрома более широкой, чем указанные выше зоны. Чаще всего причиной афазии являются сосудистые поражения мозга (бассейн внутрен-ней сонной артерии, корковые ветви средней мозговой артерии) геморрагии, размягчения. Реже афазия вызывается воспалительным процессом (энцефалит), травмой, опухолью, дегенеративно-атрофическим процессом (болезнь Пика, Адьпгеймера). Временно

афазия может возникнуть в течение приступа мигрени и после эпилептического припадка.

Лечение. Воздействие на основное заболевание в сочетании с обучением выпавшим речевым навыкам у логопеда. Прогноз зависит от характера основного заболевания. У молодых, особенно у детей, прогноз лучше в связи с большей пластичностью мозга и хорошо развивающейся викарной васкуляризацией. Сенсорные расстройства восстанавливаются при равных условиях лучше, чем моторные.